Carcinoma infiltrante seno g3

domanda:
salve, ho 40 anni e a luglio 2015 sento un nodulo, vado dal senologo e mi diagnosticano un carcinoma duttale infiltrante seno destro di 15mm e altra formazione di 7mm sempre stesso seno con stesse caratteristiche e nel cavo ascellare dx linfonodo di 16mm senza evidenza della iperecogenicità ilare con agoaspirato. Trattasi di G3, estrogeni 70%, progesterone 10%, Ki67 30%, Her-2/neu 1+ Faccio chemio neoadiuvante EC dose dense seguita da 12 Taxano. Scentigrafia ossea : negativa Tac : conferma solo i noduli seno Risultato mastectomia con conservazione capezzolo e pelle: campione operatorio delle dimensioni di 12x10x3,5 orientato con filo, parzialmente rivestito da losanga di cute delle dimensioni di cm5x0,7 . Al taglio in corrispondenza del quadrante supero-esterno si reparta un’area delle dimensioni di 3x5x3 di aspetto finemente granulare, colorito bianco grigiastro con aree ocracee e consistenza disomogenea . Diagnosi: L’area corrisponde a cicatrice fibro-alastotica nel contesto della quale sono presenti aggregati contigui di cellule neoplastiche residue che complessivamente rappresentano circa il 5% dell’area del letto tumorale. Gli elementi neoplastici mostrano marcate alterazioni nucleari e citoplasmatiche riconducibili agli effetti della terapia neoadiuvante che inficiano la valutazione del grado nucleare. Presenti inoltre sclerosi dello stroma e microcalcificazioni. Non si osservano immagini ad invasione dei vasi sanguigni o linfatici, ne di infiltrazione perineurale. Cute e margini di exeresi indenni. Il restante parenchina è sede di fibrosi stromale numerosi focolai di adenosi talora sclerosante con microcalcificazioni intraduttali ed alterazioni a cellule colonnari. Classificazione TNM: ypT1a ypN0 (sn)(0/8) G2 Residual cancer burden MD Anderson Cancer Center calculator:1.532 Residual cancer burden class: RCB II Estrogeni 90% prog 15% Ki67 5% Her-2/neu 1+ linfonodi esenti da ripetizione neoplastica metastatica. Ora sto prendendo Tamoxifene e puntura di decapeptyl ogni 28gg e 25 radioterapie. Come le sembra la situazione? Sono ad alto rischio recidiva? Che significa RCBII? Che stadio era alla diagnosi? Grazie mille
risposta di d.ssa Fulvia Pedani:
Gentile Signora,

gli indici prognostici riportati nell'istologico evidenziano una buona risposta alla chemioterapia neoadiuvante ( netta riduzione del Ki67=30%-->5% delle cellule tumorali residue che rappresentano nel pezzo operatorio solo il 5% del letto tumorale associate a fibrosi) la popolazione residua presenta maggiore ormonoresponsività rispetto a quella di partenza, non vi è invasione vascolare nel reperto operatorio e i linfonodi non presentavano invasione neoplastica. Lo stadio clinico iniziale era quello di un tumore di dimensioni maggiori con linfonodi sospetti cT2 Nx.
La terapia ormonale in corso contribuirà a un ulteriore controllo della malattia.
Il quadro generale fa ben sperare per il futuro.
E' comunque necessario proseguire con controlli che i medici curanti le proporranno, qualora vi fosse familiarità per tumore al seno, consiglierei di valutare con i medici curanti se fosse utile una consulenza genetica.
Cordialmente, con i migliori auguri.
Fulvia Pedani